“医生,这位病人的初始诊断是萎缩性胆囊炎,需尽快动手术。”李永告知道。
萎缩性胆囊炎实质上源自长期的胆固醇石胆囊炎频繁发作,是一种结石性胆囊炎的特殊表现形式。
未经持久诊治,炎症可能会持续加重。在炎症反复中,胆囊逐渐萎缩,其壁厚度从常态的一至二毫米升至五至六毫米,有时甚至可至惊人的一个厘米左右。伴随着胆囊失去弹性,它变得坚韧且小巧,甚至小于最初的一半大小。整个胆囊失去了原本淡蓝色的轻薄囊状形态,变得黏连紧密,紧贴胆管、十二指肠,或被一团结石所围绕。这团结石间密实连接,其间空隙少之又少,更无胆汁存留。
而在做B超检测时,大多萎缩胆囊难以清晰展现。它不但丧失了储存和浓缩胆汁的功能,而且容易并发更多复杂疾病。
患上萎缩性胆囊结石的人常会出现右上腹痛、腹部不适以及打嗝等轻微症状。病情发展,胆囊炎症压迫临近的胆总管,造成阻塞性黄疸。
此外,萎缩性胆囊炎并发恶性肿瘤的概率比有正常功能胆囊者高出了12—60倍。考虑到萎缩胆囊炎难以仅通过药物控制,腹腔镜胆囊摘除(laparoscopiccholecystectomy)手术价值不高。
所以,肝胆外科的共识是,萎缩是胆囊手术的明确指征。但是,实施此手术极具挑战,哪怕微小失误也可能伤及周边胆管或胆总管。得知手术消息时,林帆眼神一亮,视为展现自身专业技能的机会。
“病患家属人呢?”他亟需与家属交流。
“病人亲属此刻在外面。”李永领着林帆离开办公室。
林帆遇到一个神情焦虑的中年男子,目光聚焦在他推车上沉睡的父亲身上。查阅档案后发现,病人已经75岁高龄,长期饱受慢性胆囊炎困扰,平时很抗拒就医。若非病况恶化至这般程度,他很可能也不会踏入这里。
“医生,我父亲真的病重了吗?”中年人望着李勇询问道。
“鉴于情况严峻,我会建议,在禁食时间足够长的前提下,手术是最好的选择,我们会安排急诊部门的住院患者操作。”李永给出建议。
“真的非得动刀子不可吗?”中年男子满怀疑虑。
李勇瞥了一眼林帆,林帆徐徐开口:“患者的慢性胆囊炎已导致其胆囊萎缩,如果不进行手术并选择保守疗法,恶变为癌症的风险很高。”
“癌症”一词,无论对任何家属来说,都是避讳和不愿深谈的话题。同样适用于眼前这个焦虑的男人。
得知自己患有癌症后,这位中年男士接受了手术安排。林帆指示李勇陪同办理入院表格及手续。